Prestaciones por pérdidas específicas en la indemnización por accidente de trabajo de Pensilvania
Las prestaciones por pérdida específica ayudan a los trabajadores con lesiones graves que causan la pérdida o el daño permanente de una parte del cuerpo. En este post, pretendemos dar sentido a quienes tienen derecho a prestaciones por pérdida específica y cómo funciona el proceso de reclamación. También echaremos un breve vistazo a las leyes de indemnización por accidente de trabajo que regulan la pérdida específica. Entremos en materia.
Introducción a las prestaciones por pérdidas específicas
Definición de las prestaciones por siniestro específico
Las prestaciones por pérdida específica indemnizan por la pérdida (amputación) o la pérdida permanente de uso de una parte del cuerpo. Por ejemplo, pérdida significativa de audición o visión, o desfiguración permanente por un incidente relacionado con el trabajo. A diferencia de las prestaciones por pérdida de salario, estas prestaciones no tienen en cuenta el número de días perdidos ni la reincorporación al trabajo.
¿Quién cumple los requisitos?
Para ello, la lesión debe dar lugar a una de las siguientes situaciones:
- amputación
- pérdida permanente del uso de un miembro a todos los efectos prácticos
- pérdida auditiva binaural superior al 10
- la pérdida de visión en uno o ambos ojos
- desfiguración.
Artículo 306(c) de la Ley de Indemnización por Accidentes de Trabajo de Pensilvania esboza la elegibilidad. Proporciona un marco preciso de lo que cumple cada una de estas condiciones.
Explicación del proceso de reclamación
El proceso de reclamación de prestaciones por pérdida específica puede parecer confuso. Veámoslo paso a paso para asegurarnos de que los trabajadores lesionados sepan qué esperar y cómo proceder. Los trabajadores deben conocer los formularios y documentos clave:
Notificación de indemnización pagadera (LIBC-495)
Este formulario inicia una reclamación. El transportista o el autoasegurado deben enviarlo físicamente por correo al trabajador.
Acuerdo de indemnización por incapacidad o lesión permanente (LIBC-336)
Este documento resume las condiciones de indemnización acordadas. Concretamente, las que se establezcan entre el trabajador accidentado y el empresario o la aseguradora del siniestro concreto.
Acuerdo Complementario de Compensación (LIBC-337)
Utilizado para modificar el acuerdo inicial, este formulario se adapta a los cambios en la indemnización o al descubrimiento de lesiones adicionales.
Determinación de los baremos de indemnización
El cálculo de la cuantía de la indemnización por una pérdida específica guarda similitudes con el de las prestaciones por incapacidad total. Tiene en cuenta la salario semanal medio antes del perjuicio. También examina la naturaleza y el alcance de la pérdida concreta.
La ley establece un mínimo y un máximo indemnización. Esto garantiza que los trabajadores lesionados reciban una parte justa de sus salarios perdidos.
Marco jurídico y derechos
Definiciones y criterios jurídicos
La Ley de Indemnización por Accidentes de Trabajo establece definiciones detalladas de las pérdidas específicas indemnizables. Esto significa inutilizar completamente el miembro para cualquier fin laboral práctico. Por ejemplo, la pérdida de uso de un miembro debe tener un resultado total y permanente.
Derechos y limitaciones de los demandantes
Los trabajadores deben conocer sus derechos. Esto incluye el derecho a una indemnización, independientemente del número de semanas de baja laboral o de la capacidad de ganancia perdida. El periodo de curación no tiene relevancia en la pérdida específica.
Sin embargo, estos derechos tienen sus limitaciones. El reconocimiento por parte del empresario de una lesión relacionada con el trabajo no implica automáticamente el reconocimiento de una reclamación por daños específicos.
Análisis de jurisprudencia y precedentes clave
Las sentencias judiciales han influido en la interpretación y aplicación de las prestaciones por daños específicos y en el papel que desempeña el seguro de accidentes de trabajo. Al examinar estas decisiones, los trabajadores lesionados pueden ver cómo han fallado los tribunales en casos similares.
Sentencias judiciales influyentes
- Kemps contra WCAB (Steets): Este caso pone de relieve que la pérdida de uso debe ser permanente y a todos los efectos prácticos. Pero no exige una inutilidad del 100%. Este caso estableció el umbral de lo que constituye una «pérdida de uso».
- Ciudad de Butler contra WCAB (Botsis): Esta sentencia aclara la aceptación por el empresario de una lesión laboral. Esta aceptación no les impide impugnar una reclamación por pérdida específica por la misma lesión. Este caso distinguía entre aceptar una lesión y reconocerla como perjuicio específico.
El papel de las pruebas médicas
Las pruebas médicas desempeñan un papel crucial en las demandas por daños específicos. El testimonio y la documentación médicos colaboran para establecer la permanencia y el alcance total de la lesión. El diagnóstico de un médico debe explicar detalladamente cómo la lesión provoca una pérdida de uso permanente.
Maximizar tus prestaciones por pérdida específica
Para garantizar el mejor resultado posible de una reclamación por siniestro concreto, los trabajadores lesionados deben tener en cuenta lo siguiente:
Reúne pruebas médicas
La recopilación de historiales médicos detallados y la obtención de testimonios médicos expertos desempeñan un papel vital en el proceso. Las pruebas médicas deben demostrar claramente la permanencia y la pérdida total de uso de la parte del cuerpo lesionada.
Comprender el proceso de reclamación
Revisa y familiarízate con los formularios, la documentación y los plazos exigidos. Esto te ayudará a evitar retrasos o denegaciones innecesarias. Cuanto más sepas, mejor preparado te encontrarás para afrontar cada reto.
Busca ayuda legal
Asegúrate de hablar con un abogado especializado en indemnización por accidente laboral. Pueden proporcionarte una valiosa orientación a través del proceso de reclamación. Un abogado puede ayudarte con las complejidades legales y a superar las duras denegaciones.
Conclusión
Cuando una lesión provoca una pérdida permanente, conoce tus derechos. Para obtener prestaciones por pérdidas específicas, es esencial conocer a fondo el proceso. Conociendo sus derechos y buscando el apoyo jurídico que necesitan, los trabajadores lesionados pueden conseguir la indemnización que merecen.
Si tienes alguna duda sobre tu reclamación o quieres determinar si un siniestro concreto se aplica a tu caso, deja que te ayudemos. La compañía de seguros tiene un abogado que representa sus intereses y tú también deberías tenerlo. Ponte en contacto con nuestras oficinas 24 horas al día, 7 días a la semana, para una consulta gratuita (215) 609-4183.
