Extinción o cese de las prestaciones por accidentes de trabajo
Formularios de baja
El seguro de accidentes laborales proporciona prestaciones cruciales para los trabajadores lesionados. Pueden darse circunstancias en las que estas prestaciones cesen o se extingan. Conocer los procesos y los motivos de la extinción de las prestaciones puede ayudar a los trabajadores lesionados en su caso de indemnización por accidente laboral.
Formularios precontenciosos
Acuerdo para suspender las prestaciones semanales de indemnización por accidente de trabajo (Recibo final) – LIBC-340
También llamado «Recibo Final». El trabajador firma este formulario aceptando dejar de recibir las prestaciones de la compensación de trabajadores. Al firmar este formulario, el trabajador puede poner fin a las prestaciones. Pero la compañía de seguros puede seguir cubriendo los gastos médicos relacionados con la lesión laboral.
Acuerdo complementario de indemnización – LIBC-337
Conocido como «Acuerdo Complementario». El trabajador y el empresario utilizan este formulario para acordar el ajuste de las prestaciones. Si la incapacidad del trabajador ha cesado, este formulario podría poner fin tanto a las prestaciones indemnizatorias como a las médicas.
Formularios para litigios
Petición de extinción de las prestaciones indemnizatorias – LIBC-378
Los empresarios utilizan este formulario para solicitar el cese de las prestaciones. Un juez de accidentes de trabajo decide sobre esta petición.
Declaración jurada de recuperación del médico – LIBC-497
Un médico rellena esta declaración jurada para declarar que un trabajador lesionado está totalmente recuperado y ya no necesita prestaciones.
¿Qué provoca la extinción de las prestaciones por accidentes de trabajo?
Recuperación total
Las prestaciones terminan cuando el trabajador lesionado alcanza la recuperación total. Las pruebas médicas sustanciales deben demostrar la recuperación total. En reconocimiento médico independiente (EIM) a menudo proporciona apoyo a esta conclusión. Para ello suele ser necesaria una declaración jurada del médico o el recibo final firmado por el trabajador.
Supuestos específicos de siniestros mortales
Relación Meretriz o Prostitución:
Las prestaciones pueden terminar si el dependiente mantiene una relación meretriz o vive una vida de prostitución.
Nuevo matrimonio o cambio de situación de dependencia:
Las prestaciones por defunción de personas a cargo pueden cesar por nuevo matrimonio, fallecimiento o cambio de la situación de dependencia. Por ejemplo, un viudo que se vuelva a casar puede perder sus prestaciones.
¿Qué provoca el cese de las prestaciones de la compensación de los trabajadores?
Muerte por causas no relacionadas
Si un trabajador lesionado fallece por causas no relacionadas con la lesión laboral, suele terminar la obligación de pagar prestaciones. Sin embargo, pueden seguir aplicándose prestaciones específicas por pérdida.
Transcurso del plazo legal de incapacidad parcial
Las prestaciones de compensación a los trabajadores por incapacidad parcial tienen un periodo legal máximo de 500 semanas. Una vez finalizado este periodo, las prestaciones cesarán por ley.
Procedimientos Prelitigiosos
Recibo final
Un recibo final se refiere a un acuerdo firmado en el que el trabajador acepta dejar de recibir prestaciones. Incluso después de firmar un recibo final, la aseguradora puede seguir pagando los gastos médicos razonables y necesarios.
Acuerdo Complementario
Ambas partes pueden acordar la finalización de las prestaciones mediante un acuerdo complementario. Debe incluir una declaración de que la incapacidad del trabajador ha finalizado.
Acuerdo de indemnización
Tanto el trabajador como el empresario firman este tipo de acuerdo. Puede incluir cláusulas que pongan fin a las prestaciones si indica claramente el final de la incapacidad.
Proceso contencioso por extinción de prestaciones
Carga de la prueba
En los litigios, la compañía de seguros soporta la carga de la prueba para demostrar que la incapacidad del trabajador ha terminado. Para ello se necesitan pruebas médicas. Debe demostrar una recuperación completa y la capacidad de volver al trabajo sin restricciones.
Puntos clave para demostrar la recuperación total
- Dictámenes médicos: La aseguradora debe presentar dictámenes médicos que declaren inequívocamente que el trabajador se ha recuperado totalmente.
- Estado del trabajador: El empresario debe demostrar que cualquier incapacidad actual no está relacionada con el accidente de trabajo.
Cese de las prestaciones vitalicias
Recuperación total
Un trabajador lesionado deja de tener derecho a prestaciones una vez que se ha recuperado totalmente. Los empresarios deben obtener un recibo final o presentar una petición de baja para formalizarlo.
Recuperación parcial
Aunque un empleado se haya recuperado parcialmente, las prestaciones pueden finalizar. Esto puede ocurrir si se demuestra que el estado actual del trabajador no guarda relación con el accidente de trabajo.
Terminación incorrecta
Las prestaciones no pueden finalizar únicamente en función de la capacidad del trabajador para reincorporarse al trabajo. Las pruebas deben demostrar que ha cesado toda incapacidad relacionada con el accidente de trabajo.
Abogado de accidentes de trabajo
Los trabajadores lesionados deben conocer sus derechos y las pruebas necesarias para impugnar o aceptar la extinción de sus prestaciones. Si recibes una extinción, tienes que hablar con un Abogado de indemnización por accidente laboral en Pensilvania. Pueden ayudarte a tratar con la compañía de seguros, a rellenar formularios y a representarte ante un juez de accidentes de trabajo.
Un abogado experto puede ayudarte a tramitar tu reclamación de indemnización por accidente laboral, asegurándose de que recibes las prestaciones que mereces. Para obtener ayuda personalizada, ponte en contacto con nuestras oficinas 24 horas al día, 7 días a la semana, para una consulta gratuita (215) 609-4183.
